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发布人


孙颖市医疗保障局局长

孙清浩国家金融监督管理总局

济宁监管分局党委委员、副局长

王继涛市民政局儿童福利科科长、四级调研员

李立辉中国人民财产保险股份有限公司

济宁市分公司党委书记兼总经理


主持人


黄广灿市委宣传部新闻发布与对外传播科科长

四级调研员、市政府新闻发言人

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(发布会现场实物展示)


介绍济宁市医疗保障工作和“济惠保”项目进展有关情况

近年来，市医保局在市委、市政府坚强领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真学习贯彻党的二十大精神，坚持以人民为中心的工作导向，对标市委、市政府“争一流、争第一、争唯一”的要求，认真谋划、狠抓落实，加快构建多层次医疗保障体系，全力推动新时代医疗保障事业高质量发展。

一、提升参保群众医保待遇。职工医保最高支付限额由125万元提高到145万元，参保居民住院报销比例提高了5%，同步降低起付标准，每年减轻群众就医负担约6亿元。落地实施9批次365种药品和9批次医用耗材，减轻群众负担约17亿元。健全职工门诊共济保障制度，年度最高支付限额由600元提升到2000元，截至目前为群众减轻负担3亿元。

二、加强医保制度改革创新。2021年济宁市被国家医保局列入区域点数法总额预算（DIP）工作国家试点城市，全市305家医疗机构DIP付费覆盖率达100%，在国家评估中均获得优秀等次。开展居民长期护理保险试点，切实减轻失能半失能人员护理费用负担。

三、强化医保基金支出监管措施。严厉打击欺诈骗保行为，通过开展“双随机、一公开”执法检查、自查自纠专项行动、重点领域专项检查、县市区交叉互查、医保基金专项稽核十大行动等工作，有效维护基金安全。四是提升医保经办水平。积极打造“15分钟医保服务圈”、推行“一条短信”工作法，建立慢特病中心16家，建设医保服务站427家、村医保服务点1151家，持续推进医保电子凭证全流程应用，极大方便了群众就医购药。

随着社会老龄化进一步加深，医疗费用不断上涨，群众的医疗需求不断增强，医保待遇水平与群众需求还有一定差距，仍有部分患者反映医保报销后个人负担比较重，广大群众迫切需要更全面更有力的医疗保障，迫切需要满足他们多样化的健康保障需求，迫切需要解决他们对重特大疾病医疗的后顾之忧。

市委、市政府高度重视民生工作，不断提升济宁市医疗保障待遇水平。2024年度“济惠保”在原有的基础上再度升级，保障范围再次扩大，起赔额度不断降低，保障功能持续增强，方案优化主要体现为“三降三增”：“三降”为医保报销范围内费用及医保报销范围外的乙类自付和丙类自费费用起付线由1.8万元降至1.6万元；“三增”为医保报销范围内费用、医保报销范围外的乙类自付新增门诊慢特病医疗费用保障，特定高额药品（特药）及创新类药品种由33种增至38种。2024年度“济惠保”“加量不加价”，仍为每人每年99元。为体现商保产品的社会责任，今年“济惠保”项目运营平台为济宁市特困人员、低保对象中的事实无人抚养儿童每人捐赠一份价值99元的2024年度“济惠保”保单，为这些困难儿童再增添一重医疗保障。

今天，2024年度“济惠保”投保工作正式启动，是完善多层次医疗保障体系的重要举措，是为全市广大职工、居民兴办的一件大实事。近期，市医保部门多次接到群众打来的询问电话，还有受益群众家属送来锦旗，这让我们既增强了信心和决心，又感受到了责任和压力。为此，全市医保部门将主动担当、认真履职，会同各级、各有关部门，抓好后续协调管理服务工作，指导督促主承保险机构、平台公司搞好政策宣传、参保动员、经办服务、运营监管。切实抓好基本医保与惠民保险的衔接融合，最大限度的利用医保资源助力济宁惠民保险平稳落地、有效实施，把这件惠民利民的实事办好，不断提高全市参保群众的幸福感、获得感和安全感，为建设现代化高品质城市贡献力量。




您好，请问国家金融监督管理总局济宁监管分局将如何履行对“济惠保”产品的监管职责？


孙清浩

国家金融监督管理总局

济宁监管分局党委委员、副局长

相信在社会各界的大力支持下、在社会公众的广泛参与下、在各部门及承保机构的共同努力下，“济惠保”一定能够持续提升人民群众的幸福感、获得感，为广大市民群众提供更广泛、更安全的保险保障。


在过去的一年，“济惠保”极大程度的缓解了济宁市参保人员高额医疗费用负担，是民生所需、为民所盼的好产品。为体现商保产品的社会责任，“济惠保”为济宁市部分困难儿童捐赠千余份2024年度保单，为这一部分困难儿童增加一重医疗保障。能不能为我们介绍一下这项工作？


王继涛

市民政局儿童福利科科长

四级调研员

“济惠保”作为济宁市首款城市定制型商业医疗保险产品，在过去的一年多时间里，已对九千多个家庭，赔付七千九百余万元。“济惠保”切实减轻了济宁市重病患者看病就医压力，是一项惠民、利民的好项目。

今年“济惠保”运营平台熠保科技（上海）有限公司，通过山东省中投慈善公益基金会为济宁市一千余名特困人员、低保对象中的事实无人抚养儿童捐赠2024年度“济惠保”保单，为我市困难儿童增加了一份医疗保障，同时也体现了“济惠保”产品的社会责任和人文关怀。

在下一步的工作中，市民政局将与市医保局一起，守护儿童健康，关爱儿童成长，同心协力做好济宁市困难儿童保障各项工作，打造鲁西南儿童福利保障新高地。


人保财险济宁市分公司作为连续三年主承“济惠保”项目的保险机构，作为各共保体单位代表，能否为我们介绍一下，今年商保公司能够为参保群众提供什么样的保险服务呢？


李立辉

中国人民财产保险股份有限公司

济宁市分公司党委书记兼总经理

为进一步健全医疗保障体系，呼应人民群众健康医疗保障日益提高的需求，专为济宁市民推出的定制型商业医疗保险产品——“济惠保”应运而生。过去的两年，“济惠保”在市委市政府的大力支持下，在市医疗保障局的精心指导下，在国家金融监督管理总局济宁监管分局专业管理下，运营平稳，成效显著。“济惠保”由多家商保公司共同承办，人保财险为主承保单位，中国人寿、国寿财险为副承保单位，中华联合、阳光财险、平安产险、太保产险、工银安盛、华安财险、紫金产险一并承办形成共保体。两年累计为全市两万人次提供补充医疗保险保障，首批实现在定点医疗机构与基本医疗保险“一站式结算”，赔付案件中年龄最大95岁，最小1岁，单笔赔付最大金额42万元，单人赔付最大金额72万元。实践证明，“济惠保”一定程度上减轻了参保群众的就医经济负担，增强了参保群众的获得感和幸福感，也为助推“健康济宁”发挥积极作用。

人保财险作为连续三届主承“济惠保”项目的保险机构，将携手各家共保主体，共同做好2024年度“济惠保”各项服务工作。

一方面，中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司将在“一站式结算”的基础上，为济惠保新增线上理赔窗口，客户整个理赔流程均可通过线上完成，真正实现让客户零跑腿。同时中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司也会保留线下理赔网点，为广大参保群众提供更加全面、方便、快捷的理赔服务。

另一方面，中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司会为客户提供甄选的健康管理服务包，涵盖就医服务、健康数据、健康干预、尊享权益、增值服务。致力于用更便捷、更贴心、更实用的健康管理，为用户带来更佳的服务体验！例如在线问诊、折扣购药、药品配送、用药指导、健康教育等。

客户有关于济惠保的各类问题，均可咨询济惠保400客服电话，中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司会贴心、周到的为您解答。

人保财险将始终秉承“人民保险服务人民”的初心使命，坚决贯彻落实市委市政府部署要求，持续发挥好主承保公司的示范引领作用，协同共保体单位全力以赴把这一惠民好事做实、利民实事做好，让百姓病有所医，让群众健康更有“医靠”！