2018-03-3012:00|浙江新闻客户端|通讯员沈冰珂摄影陈晓峰
“老吾老，以及人之老。”2017年，兰溪全市65岁以上老年人有93116人，当地推行家庭医生签约服务后，目前已有52614人为有效签约，这其中，不少生活在农村地区。
于是，就有这样一群家庭医生，他们常年穿行在乡村小路上，为健康守护，兰溪黄店镇卫生院的全科医生鲍艳就是其中之一。
怀孕8个多月，日行上万步
鲍艳经常穿着红马甲走在田间地头，为自己负责的村子里2200多人做新一季度的公共卫生服务和家庭医生签约工作。
难以想象，鲍艳是一名有8个多月身孕的准妈妈。
鲍艳所在的团队由护士和其他医务人员组成，有的村庄之间，有田埂相连，走走挺快，开车要绕一大圈，不方便。鲍艳于是习惯步行到每户签约的人家里做检查。
鲍艳所在的黄店镇地处兰溪市西北，以山区、半山区为主，共21个行政村60余个自然村，35665人，最远的自然村距离镇中心约15公里。
据统计，2018年兰溪黄店家庭医生签约人数12531人，为服务他们，黄店镇中心卫生院成立了16支签约医生服务团队，平均每个团队要为2200多人服务。
从2016年9月份起，家庭医生签约服务开始推行，每年签1次，每季随访1次，一年中医生至少4次对患者进行面对面的检查。
鲍艳有一本笔记本，上面密密麻麻地记满了每户签约家庭中每个慢病患者的姓名、联系方式、年龄、血压、血糖、用药情况等信息，把年龄大、血压比较高的老人标记出来，时常提醒他们按时用药。
有的老人吃了药症状没有改变，要提醒他们到医院换药。对于高血压的病人，如果连续两次都超过正常的标准，就建议转诊到上级医院。每季度测量完，鲍艳都会花上几天的时间，把信息统一细致地输入电脑。
鲍艳也想过建一个签约服务的微信群，如果有什么问题，用微信群方便沟通。可是，农村多数患病的是老人，别说微信，有的连手机都没有。
鲍艳说，“有很多家庭留在我这里还是他们儿女的号码，有什么事情都要依靠儿女转达。有时儿女事情忙，还不如自己跑一趟来得快。”好在，下个季度起，卫生院施行移动终端，电子化记录数据。在这之前，鲍艳盘算着用5天的时间，赶在自己生产前，和队员一起把所有的慢性病患者、低保户等重点人群都随访到位。
一户都不落
在刘家村，一走到村口，87岁的黄先凤就热情地和鲍艳打招呼。老人患有高血压，她说：“我的血压，有时高，有时正常。都是鲍医生到家里帮我量的，每次来她都嘱咐我要按时吃药。我的心脏也不太好，药有好几样，鲍医生让我每样药每天都吃一粒，我都记着。”
家庭医生有个标准，要在2年时间里，医生要认识所有自己负责随访的村民，同时让村民认识。
鲍艳熟门熟路，来到另一户老人：70岁的金雪莲和73岁的老伴刘政祥家中，二老子女都在外工作。金雪莲患有高血压、糖尿病，还有脑梗后遗症，右侧肢体偏瘫，右手动不了，老伴也是高血压、糖尿病患者。
“大伯，今天在家啊，我来给你量血压了。”鲍艳一进门就和老人打招呼，又帮他们量过血压，根据上次测量记录，鲍艳调整了药物剂量，在笔记本上仔细地记录下来。
“大妈，你原来吃的药要再增加下午吃一次，你的血压值量了几次都偏高，要记着，早上一颗，下午一颗。”鲍艳反复叮嘱，生怕他们没记住。
类似这样，鲍艳每天要走上13000多步，她用了5天时间，为刘家村的800多户村民都测量血压、测量血糖。
感情在脚步中日渐深厚
鲍艳的团队入村次数多了，村民见到他们都十分热情。
曾经随访的一户低保，丈夫失明，患有高血压，妻子有糖尿病，两人都是低保。但每次见到家庭医生入户随访，妻子都很热情地招待他们，山上摘得板栗，地里种的番薯，装成一袋袋让医生带回家。
“我去他们都很高兴的，年纪大的都喜欢说上几句话。有的村民知道我们要来，提前准备了自家种的橘子，每人一袋装好。我们如果不拿，他们还会不高兴。”鲍艳说，有很多还热情地请他们在家吃饭。
不过，鲍艳遇到这样的盛情款待都是婉言谢绝的。她和村上卫生院的医生商量好，自己买菜带到医生家，几个队员一起烧饭。当然，也有的团队出来自己带方便面。
笔者看到，在刘家村的一面土墙上，挂着责任医生联村工作牌，上面就是鲍艳的名字，写着号码，方便村民24小时联系。
目前，兰溪全市有209名医生和600余名团队成员组成209个家庭医生团队，走入乡村田间，迈入每户签约家庭，为患者的测量血压、血糖，掌握患者的疾病动态以便及时调整和干预，守护老人的身体健康。
